Posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente

10 dieci posizioni del sesso

Sesso uomo africano

Cause predisponenti a Malformazioni congenite b Gravidanza c Fattori ereditari di debolezza della parete d Et e Dimagramento. La regione crurale posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente zona di debolezza limitata in alto dalla piega inguinale e in basso da una linea orizzontale che passa per lapice del Triangolo dello Scarpa. Erniazione del contenuto della cavit posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente attraverso lombelico Congenite Onfalocele Exonfalo fetale Acquisite Del bambino Delladulto.

Ernia localizzata in sede mediana, lungo la linea alba e si estende tra il processo xifoideo e lombelico e si impegna nelle fessure vascolari della stessa linea. Ernia che fuoriesce lungo la linea semilunare, che si viene a disegnare sulla faccia interna della parete anteriore delladdome lungo il margine laterale dei muscoli retti. Nel canale otturatorio si descrive un anello interno o pelvico e uno anteriore o femorale.

Durante limpervio percorso compiuto dalluomo dalla situazione quadrupede il cercopiteco alla stazione eretta, alla volta della conquista del pianeta, la forza di gravit operante inizialmente sui quadranti centrali delladdome intorno allombelico, si sarebbe progressivamente spostata verso le regioni inguinali laddove minore la resistenza opposta alla pressione addominale e dove quindi maggiore la possibilit dellernia Campanelli e Annibali In un papiro egiziano vengono riportati dei metodi di bendaggio stretto usati in seguito anche dalla Scuola Alessandrina per la cura dellernia papiro egizio del a.

Utilizza per primo la transillumunazione e la manovra di Taxis Celso nel I sec. Scuola Salernitana con Ruggero da Salerno d. Isolamento e legatura del sacco con fili doro point dor Geraldo di Metz Dissezione del sacco preservando il funicolo Sutura Reale Girolamo Fabrici Dacquapendente d.

Riparazione del difetto erniario ideato e realizzato nella notte di Natale del da Edoardo Bassini ricostruire il canale nelle condizioni in modo di essere propri dello stato sanoformato dallapertura addominale e sottocutanea,e da due pareti, una posteriore e laltra anteriore, in mezzo a cui passa obliquamente il cordone spermatico. Il problema si progressivamente spostato dalla cura dellernia alla prevenzione delle sue recidive Shouldice Hospital di Toronto Massimo Agresti.

La regione inguino addominale occupa la parte antero-inferiore della parete addominale ed ha forma triangolare a base mediale. I lati In alto dal segmento della linea bispinoiliaca che unisce la spina iliaca anteriore-superiore al margine laterale del muscolo retto; In basso dalla piega dellinguine; Medialmente dal margine laterale del muscolo retto addominale.

Aponeurosi di inserzione del muscolo obliquo esterno: I fasci superiori partecipano alla guaina del muscolo retto. Aponeurosi di inserzione del muscolo obliquo esterno: I fasci inferiori, obliqui, costituiscono il legamento inguinale, che teso tra la spina iliaca anteriore-superiore ed il tubercolo del pube; i fasci pi caudali del legamento si inseriscono sulla cresta pettinea, costituendo il legamento lacunare di Gimbernat.

Lungo questa linea di inserzione il legamento inguinale viene rinforzato dalle fibre trasversali del legamento pettineo di Cooper. I fasci intermedi si dirigono verso il pubee dividendosi in 3 porzioni formano i pilastri fibre arciformi dellanello inguinale esterno: laterale, mediale e profonda: i primi si fissano al tubercolo posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente pube, i secondi si fissano sulla sinfisi pubica ed infine i terzi vanno ad inserirsi sul ramo orizzontale del pube ed in parte sulla cresta pettinea controlaterale legamento di Colles.

I fasci tendinei dellaponeurosi del m. Questultima rinforzata in senso lateromediale da Il legamento interfoveolare di Hesselbach poi seguono subito al di sotto i vasi epigastrici, segue la fossetta media e viene quindi rinforzata ad un tempo nella sua porzione pi mediale dalla falce inguinale di Henle, dal tendine congiunto dal legamento di Colles e dalla benderella ileo-pubica di Thompson.

Doccia a posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente diretta in alto, formata dalla porzione mediale dellarcata crurale ossia dal legamento inguinale foggiato a posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente legamento di Gimbernat nella porzione anteriore dallaponeurosi del m. I due anelli permettono il passaggio degli elementi del funicolo: Nelluomo: Dotto deferente, vasi deferenziali, vasi testicolari, vasi funicolari, vasi linfatici, filuzzi nervosi simpatici; Nella donna dal legamento rotondo dellutero con i suoi vasi e da eventuali residui fibrosi del dotto peritoneo vaginale o canale di Nuck, avvolti dalla tonaca vaginale comune.

Sulla linea mediana si trova la piega peritoneale mediana residuo delluraco lateralmente vi la piega peritoneale mediale residuo delle a.

Tra la piega peritoneale mediale residuo delle a. Il nervo ileo-ipogastrico sensitivo origina dal TL1, si affonda nellinguine, attraversando il muscolo trasverso e si divide in una branca anteriore che percorre lo spazio tra obliquo interno e trasverso e perfora lobliquo interno a 2cm dalla spinailiaca anterosuperiore.

Il nervo ileo-inguinale sensitivo, origina da L1, si posiziona anteriormente rispetto al funicolo spermatico e trafigge il muscolo trasverso in vicinanza della spina iliaca antero-superiore. I muscoli della parete addominale svolgono una funzione a coppie contrastate: Il muscolo retto si contrappone al trasverso Lobliquo esterno allobliquo interno dello stesso lato La parete addominale mantiene il suo tono fisiologico.

L insieme dei muscoli addominali forma con il diaframma unaltra coppia funzionale fondamentale per la dinamica respiratoria Il diaframma funge da mobilizzatore delle ultime sei coste I muscoli addominali da stabilizzatori del centro frenico Durante la respirazione, i muscoli addominali si contraggono, il diaframma si abbassa e i visceri si schiacciano contro questultimo.

La conquista della stazione eretta nellevoluzione umana condiziona il primo meccanismo patogenetico dellernia inguinale perch questa regione diviene il punto pi declive della parete addominale e vi si esercita la massima pressione viscerale. Lo sviluppo trasversale del bacino aumenta la superficie della regione inguinale ed allontana le aponeurosi terminali dei muscoli posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente rendendo sottili i bordi muscolari intorno al funicolo ed evidenziando una vasta zona debole tra il bordo inferiore dell obliquo interno e la cresta pettinea Fruchaud.

Tra il margine esterno verticale del muscolo retto e la cresta pettinea si forma un angolo aperto largamente con obliquit in dentro e in fuori, il forame muscolopettineo. La fascia trasversalis rappresenterebbe lelemento di resistenza o posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente debolezza a seconda della condizione anatomica insieme con la posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente muscolare posteriore costituita da piccolo obliquo e trasverso uniti inferiormente nel tendine congiunto che, se non esiste come tale, determina una zona debole.

Il canale inguinale in fisiologica normalit presenta elementi anatomici passivi e meccanismi attivi e dinamici di sostegno che divengono essenziali in situazioni a rischio posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente aumento di pressione addominale: sforzi tosse particolari posizioni.

Lanello inguinale interno viene tutelato da un meccanismo sfinterico dei muscoli obliquo interno e trasverso rinforzati da una fionda della fascia in alto e lateralmente chiudendo lanello interno intorno al funicolo.

Lazione di saracinesca o di barriera o leffetto palpebra inguinal shutter di Keith determinato dallarco del muscolo trasverso che durante il riposo convesso in alto, mentre in fase di contrazione si stende e diviene diritto chiudendosi verso, la benderella ileo-pubicacoprendo il funicolo e rinforzando il pavimento del canale inguinale.

Si attribuisce ad un difetto anatomico anche lernia diretta dellanziano per assenza di adeguato supporto muscolare della porzione inferiore del canale inguinale da mancanza delle fibre inferiori del m. Manca un rinforzo della fascia trasversalis nel triangolo di Hesselbach tra arteria epigastrica inferiore, legamento inguinale e margine laterale della guaina del retto.

Ruolo non trascurabile rivestono i lipomi pre-erniari che possono essere fusi intimamente al funicolo del quale aumentano volume a livello dellorificio inguinale posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente. Vanno ricercati ed asportati per evidenziare e correggere lestensione allinterno della posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente parietale ed impedire che continuino ad esercitare una funzione di cono di attrazione e dilatazione.

In alcune ernie acquisite particolarmente evidente lo squilibrio anatomo-fisiologico tra spinta addominale e affidabilit delle strutture muscolo-aponeurotiche inguinali: Dimagramento con ipotonia ed ipotrofia muscolare Obesit che orientalizza la parete inguinale in basso Gli aumenti della spinta addominale sforzi e tosse La perdita del tono muscolare degli anziani e delle pluripare Danni allinnervazione chirurgici.

Distrofia muscoloaponeurotica e tendinea Cause biologiche tissutali rappresentate dalla senescenza e dalle patologie degenerative del Collagene Wagh e Read. Lernia malattia meccanica per errore di luogo o di spostamento di posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente addominale: ora per raggiungere la cura radicale indispensabile rimettere la regione che sede dellapertura erniaria nelle condizioni e modo di essere propri dello stato sano Memoria originale di Bassini Gli elementi costitutivi fondamentali di unernia sono: la porta il sacco con gli involucri accessori il contenuto.

La porta Orifizio o tragitto attraverso il quale fuoriesce il viscere erniato, anello muscoloaponeurotico, i cui margini sono denominati i pilastri della porta erniaria. Il sacco Rivestimento del viscere erniato, estroflessione peritoneale parietale al quale si associano gli involucri accessori, cio porzioni di tessuto muscolare, aponeurotico, connettivale ed adiposo sospinti dal sacco ed ad esso aderenti Il sacco presenta 3 parti: Il colletto Il corpo Il fondo.

Il sacco Talora il sacco pu mancare completamente ernia della porzione extraperitoneale della vescica o rivestire solo parzialmente i visceri erniati in relazione al fatto che normalmente una parte della superficie di tali visceri extraperitoneale sigma Lernia si definisce da scivolamento.

Il contenuto Visceri erniati, quasi tutti i visceri addominali possono erniare eccetto quelli saldamente fissi in posizione posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente pancreas : Anse del piccolo intestino Omento Posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente colon o vescica.

Il contenuto Lernia viene definita riducibile se possibile riposizionare nella cavit addominale il contenuto irriducibile nel caso contrario Per enorme volume del contenuto erniario nelle ernie di vecchia data; in tal caso i visceri hanno perso il diritto di domicilio Per incarceramento periviscerali.

Pu essere determinata da una perviet o da un residuo del dotto peritoneo-vaginale nella prima infanzia o in giovane et, mentre in et adulta riconosce un meccanismo di alterazione muscolare da sforzo-ipotonia.

Il livello cui giunge il fondo del sacco nel tragitto che esso percorre verso lemiscroto omolaterale, dopo aver superato lanello inguinale interno caratterizzano 4 diverse variet cliniche: Punta dernia Ernia interstiziale Bubbonocele Ernia inguino-scrotale.

Punta dernia Il sacco attraversa appena lanello inguinale interno e diventa apprezzabile come un impulso elastico, che si evidenzia alla manovra di Valsalva, al dito che viene introdotto dallesterno, invaginando nel canale inguinale la cute della radice dellemiscroto.

Diagnosi differenziale: cisti del dotto peritoneo-vaginale o con eventuali tumefazioni neoplastiche linfoma. Ernia interstiziale Ernia che discende fino allanello inguinale esterno senza superarlo; si presenta come una tumefazione presente al di sopra della piega inguinale, che aumenta in ortostatismo o con laumento della pressione endoaddominale, e tuttavia riducibile con la manovra di Taxis Diagnosi differenziale: cisti funicolari e del posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente peritoneovaginale, testicolo ritenuto, lipoma o liposarcoma retroperitoneale.

Bubbonocele Il sacco erniario supera lanello inguinale esterno, occupando la radice dellemiscroto o la parete superiore del grande labbro; presenta caratteristiche sovrapponibili a quelle dellernia interstiziale, ma pi netti ed evidenti Diagnosi differenziale: dausilio la riducibilit e la sua tendenza ad interessare anche lemiscroto corrispondente.

Ernia inguino-scrotale Ultimo stadio dellernia obliqua esterna costituito dalla variet che la semeiotica chirurgica definisce come ernia inguinofunicolare nella quale il testicolo ben apprezzabile al fondo del sacco e quella inguino-testicolare nella quale la gonade spostata e compressa dal sacco anteriormente e posteriormente Le dimensioni molto cospicue che tale tipo di ernia pu raggiungere giustificano il termine di ernia permagna Diagnosi differenziale : utile la transilluminazione e lecografia testicolare.

Si sviluppa nel triangolo di Hesselbach e comporta una tumefazione della parete posteriore del canale, che, nel caso di ernie voluminose. Interessa prevalentemente il sesso maschile, spesso bilaterale, formata da un sacco contenente intestino o parete vescicale con un colletto ampio tranne nei rari casi di ernia diverticolarecon rapido passaggio dei visceri erniati allesterno ed altrettanto facile riduzione. Pu associarsi con un ernia obliquo-esterna per formare unernia a pantalone.

Lesplorazione digitale del canale inguinale evidenzia la pulsazione dellarteria epigastrica lateralmente alla tumefazione erniaria, ma soprattutto il cedimento del pavimento del canale al di sotto del margine inferiore del muscolo obliquo interno. Lesplorazione digitale permette di apprezzare una pulsazione ai colpi di tosse sul lato del dito esploratore. Rara, se non eccezionale ben visibile, in visione intraperitoneale, passando tra uraco e cordone residuo dellarteria ombelicale, in sede paravescicale e riconosce identico meccanismo di debolezza della fascia trasversalis e della parete posteriore del canale stesso, a volte con anomala inserzione del m.

Non supera mai il volume di una noce. Si distingue da quella diretta per la sua difficile ed incompleta riducibilit, per lunilateralit e limpossibilit di evidenziare un rapporto con i vasi epigastrici. Ernia indiretta, obliqua esterna, con anello posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente normale. E anche definita ernia pediatrica o punta dernia.

Ernia indiretta, obliqua esterna, con anello inguinale interno dilatato, parete posteriore intatta e vasi epigastrici non dislocati. Difetto della parete inguinale associato a: - ernia indiretta inguinale interno. Tipo 2: ernia indiretta, anello lievemente allargato e parete posteriore intatta. Tipo 3: ernia indiretta, con anello interno allargato e parete posteriore completamente distrutta inguinoscrotale Tipo 4: ernia posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente, anello interno intatto e parete posteriore distrutta.

Tipo 5: ernia diretta, anello interno intatto e coesistenza di un difetto diverticolare della parete posteriore. Tipo 6: ernia doppia a pantalone. Tipo 7: ernia crurale. Intasamento Accumulo di contenuto intestinale nelle anse dellintestino erniato, che per la particolare.

Tale complicanza determina linsorgenza di occlusione intestinale meccanica. Strozzamento Costrizione del peduncolo del contenuto erniario a livello della porta, con grave ostacolo circolatorio a livello del viscere erniato, stasi linfatica, venosa, arteriosa. Evolve verso la gangrena, flemmone piostercoraceo, la peritonite. Rottura Complicanza rara che si verifica in seguito a grave trauma a carico dellernia, che pu causare lo scoppio. Senza lutilizzo di materiale protesico Tecnica di Bassini Ha perseguito il fine del rafforzamento della parete inguinale posteriore, polarizzando la sua attenzione sulla funzione di determinate strutture che rappresentano i punti di riferimento della sua tecnica: prevede la sutura a punti staccati del triplice strato obliquo interno - trasverso - fascia trasversalis al legamento inguinale.

La recidiva di unernia inguinale pi spesso il risultato del persistere di una malattia del collageno piuttosto che di uninadeguata tecnica chirurgica Peacock e Madden Motivazioni di tipo fisiopatologico alla base del trattamento protesico Assenza di tensioni.

Rinforzo permanente di parete legato alla colonizzazione del materiale e alla resistenza intrinseca del materiale Possibilit di copertura totale di difetti di qualsiasi grandezza Rispetto dei piani anatomici. Vantaggi clinici nella scelta del trattamento protesico Diminuzione del dolore postoperatorio Diminuzione nevralgia Possibilit di anestesia locale. I materiali protesici maggiormente utilizzati sono: -materiali protesici non metallici: nylon ormai abbandonato.

La protesi ideale Fisicamente immutabile dai fluidi tissutali Chimicamente inerte linerzia biologica non esiste A bassissimo rischio di rigetto Non cancerogena Non allergogena e non ipersensibilizzante Resistente alle sollecitazioni meccaniche Modellabile Sterilizzabile In grado di stimolare posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente reazione fibrocitica e permeabile ai fibroblasti Criteri proposti da Cumberland e Scales. Tipo 2: totalmente microporosa 10 m ePTFE Tipo 3: protesi macroporose multifilamento o con componenti microporosa Teflon e Dacron Tipo 4: biomateriali con grandezza dei pori submicronica come Silastic.

Si utilizzano in genere in combinazione con protesi di tipo 1 protesi composite Parietex Protesi miste, per met riassorbibili Vicryl e per met non riassorbibili Polipropilene e dispositivi protesici medicati Clorexidina. Controindicazioni assolute allutilizzo di materiale protesico Infezioni in atto della parete od intraddominali Rifiuto psicologico Et pediatrica. Non si incontrano durante il taglio, la dissezione e la preparazione del sacco strutture anatomiche nervose o vascolari importanti e quelle incontrate sono facilmente riconoscibili ed evitabili.

La dissezione viene eseguita con infiltrazione anestetica minima rispetto alle tecniche properitoneali. Tecniche di Lichtenstein Lichtenstein Tension-free Hernioplasty Consiste nella posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente e rafforzamento, in anestesia locale, del pavimento del canale inguinale utilizzando una protesi in polipropilene, posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente da garantire un margine di contatto protesi tessuto sufficientemente oltre il difetto.

Incisione di cm a partire dal tubercolo pubico. Apertura della fascia del m. Trabucco repair pre-shaped sutureless tension free hernioplasty Si isola il sacco erniario con accurata dissezionein caso di ernie voluminose si pu procedere alla sua legatura e sezione Riduzione dellernia con lutilizzo di un tappo-plug che pu essere di 3 tipi: Il plug T1 un tappo a punta senza base, a forma di dardo preparato manualmente con un quadrato di polipropilene che pu essere di varie dimensioni si impiega nelle ernie indirette Il plug T2 costituito da un plug T1 fissato con 4 punti di polipropilene ad una base sempre di polipropilene pi larga di 4 cm ernie inguinali recidive di piccole dimensioni Il plug T3 formato da una base di polipropilene di 10x14cm adagiato posteriormente ad uno pi plug di tipo T2 si utilizza nei disastri parietali.

Trabucco repair pre-shaped sutureless tension free hernioplasty Viene quindi posizionata la protesi, lestremit mediale della rete deve ricoprire il tubercolo pubico per almeno 1 cm, mentre quella laterale termina a cm dalla spina iliaca antero-superiore Viene occhiellata per dare passaggio al funicolo La rete viene posizionata senza punti di sutura. Procedure tecniche per via preperitoneale Una rete posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente fra la parete addominale ed il peritoneo riceve una forza da parte dei visceri posizioni del sesso alla curva dellutero posteriormente che si distribuisce uniformemente su tutta la superficie in maniera uniforme secondo la legge di Pascal e tale concetto costituisce la pietra miliare delle tecniche tension free.

Locali Intra-operatorie Post-operatorie Correlate allatto chirurgico Correlate ai biomateriali. Generali Intraoperatorie Complicanze cardiocircolatorie: - bradicardia - ipotensione.